Reorganização do serviço ambulatorial de referência para condições crônicas durante a pandemia da COVID-19 / Reorganización del servicio de referencia ambulatoria para condiciones crónicas durante la pandemia de COVID-19 / Reorganization of the outpatient reference service for chronic conditions during the COVID-19 pandemic

Resumo Objetivo Relatar a experiência da equipe de saúde da atenção especializada na reorganização do processo de trabalho para a continuidade do cuidado às pessoas com condições crônicas complexas durante a pandemia da covid-19. Métodos Relato de experiência vivenciada em ambulatório do Estado do Paraná entre março e julho de 2020. O serviço ambulatorial em questão adota o Modelo de Atenção às Condições Crônicas para o atendimento de gestantes, crianças, idosos, pessoas com hipertensão arterial, diabetes mellitus e transtornos mentais, estratificadas como condições complexas. Resultados O avanço da pandemia no Brasil implicou a necessidade de planejar a reorganização da atenção ambulatorial especializada, definindo atividades assistenciais presenciais no serviço, atividades itinerantes nos municípios e uso de tecnologias remotas para assistência e matriciamento. Conclusão e Implicações para a prática O rigor no cumprimento das recomendações sanitárias possibilitou a reorganização dos processos de trabalho no serviço, com modificações que permitiram a continuidade do cuidado de pessoas com condições crônicas complexas. O planejamento e o desenvolvimento das modificações no serviço foram fundamentais para manter o acompanhamento e o monitoramento da saúde das pessoas com condições crônicas complexas em meio a pandemia, minimizando as descompensações e, consequentemente, diminuindo a necessidade de essas pessoas utilizarem os serviços de saúde.

Resumen Objetivo Exponer la experiencia del equipo de atención a la salud especializada, en la reorganización del proceso de trabajo para la continuidad de la atención a personas con enfermedades crónicas complejas durante la pandemia de COVID-19. Métodos Informe de experiencia en un centro ambulatorio del estado brasileño de Paraná entre marzo y julio de 2020. El servicio adopta el Modelo de Atención a Condiciones Crónicas para el atendimiento de: gestantes, niños, ancianos, personas con hipertensión arterial, diabetes mellitus y trastornos mentales, estratificado como condiciones complejas. Resultados El avance de la pandemia en Brasil implicó en la necesidad de planificar la reorganización de la atención ambulatoria especializada, al definir acciones de actividades asistenciales presenciales en el servicio, actividades itinerantes en los municipios y el uso de tecnologías remotas para la asistencia y apoyo matricial. Conclusión e implicaciones para la práctica El rigor en el cumplimiento de las recomendaciones sanitarias permitió la reorganización de los procesos de trabajo en el servicio, con cambios que permitieron la continuidad del cuidado de las personas con condiciones crónicas complejas. La planificación y el desarrollo de los cambios en el servicio fueron fundamentales para mantener el acompañamiento y la vigilancia de la salud de personas con condiciones crónicas complejas en medio a la pandemia, minimizando las descompensaciones y, consecuentemente, disminuyendo la necesidad de que estas personas utilicen los servicios de salud.

Abstract Objective To report the experience of the specialized care health team in reorganizing the work process for the continuity of care for people with complex chronic conditions during the COVID-19 pandemic. Methods Experience report lived in an outpatient clinic in Paraná State between March and July 2020. The outpatient service in question adopts the Chronic Conditions Care Model for pregnant women, children, elderly people, people with hypertension, diabetes mellitus, and mental disorders, stratified as complex conditions. Results The advance of the pandemic in Brazil implied the need to plan the reorganization of specialized ambulatory care, defining face-to-face care activities in the service, itinerant activities in municipalities, and the use of remote care technologies and matrix support. Conclusion and Implications for practice Rigorous compliance with health recommendations allowed the reorganization of work processes in the service with modifications that allowed continuity of care for people with complex chronic conditions. The planning and development of the modifications in the service were fundamental to maintain the follow-up and monitoring of the health of people with complex chronic conditions amid the pandemic, minimizing decompensations and, consequently, reducing the need for these people to use health services.

Creencias y prácticas alimentarias en embarazo y puerperio: aplicación del Modelo de Tradiciones de Salud / Beliefs and dietary practices in pregnancy and the puerperium: application of the Health Traditions Model

OBJETIVO: Describir las creencias y prácticas culturales relacionadas con la alimentación durante el embarazo y puerperio en mujeres adultas (mayores de 60 años) en dos culturas diferentes, aplicando el Modelo de Tradiciones de Salud. MÉTODO: Se llevó a cabo un estudio cualitativo. Participaron 16 mujeres residentes durante su embarazo/parto/puerperio en un área rural de Braga (Portugal), o León (España). La técnica de recogida de información fue la entrevista semiestructurada. Se hizo un análisis de contenido, siguiendo el Modelo de Tradiciones de Salud. RESULTADOS: Se identificaron creencias y prácticas relacionadas con la alimentación, encaminadas a proteger, mantener y recuperar la salud de la madre/recién nacido, desde la esfera física/mental/espiritual (9 dimensiones interrelacionadas). CONCLUSIÓN: Se describieron creencias y prácticas alimentarias en embarazo/puerperio de mujeres mayores, constatando el papel de la cultura en las mismas. Se consideraron 9 dimensiones interrelacionadas, y el rol relevante de familiares/allegadas. Estos datos pueden ayudarnos a planificar acciones de salud maternal en la actualidad, participativas (familia/comunidad), corregir ciertas prácticas, y proporcionar cuidados congruentes con la cultura de las mujeres. Ello puede ayudar a transformar creencias, o valores y actitudes que incardinan una determinada forma cultural en la enfermería

OBJECTIVE: To describe the cultural beliefs and practices related to food during pregnancy and the puerperium in adult women (over 60 years old) in two different cultures by applying the Health Traditions Model. METHOD: A qualitative study was carried out with the participation of 16 women resident during their pregnancy / childbirth / puerperium in a rural area of Braga (Portugal), and León (Spain). The information collection technique was the semi-structured interview. A content analysis was made, following the Health Traditions Model. RESULTS: Beliefs and dietary practices related to feeding were identified, aimed at protecting, maintaining and recovering the health of the mother / newborn, from the physical / mental / spiritual sphere (9 interrelated dimensions). CONCLUSION: Eating beliefs and practices in pregnancy / puerperium of older women were described, confirming the role of culture in them. 9 interrelated dimensions were considered, as well as the relevant role of family / relatives. These data can help us plan for current, participatory (family / community) maternal health actions, correct certain practices, and provide care consistent with the culture of women. This can help transform beliefs, or values and attitudes that embody a certain cultural form in nursing

Un índice de privación para reformar el modelo de financiación de la atención primaria en Cataluña / A deprivation index to reform the financing model of primary care in Catalonia (Spain)

OBJETIVO: Construir un índice de privación para la asignación del presupuesto de los equipos de atención primaria de Cataluña, válido tanto para entornos urbanos como rurales y actualizable con más frecuencia que los índices construidos con las variables censales. MÉTODO: A partir de la revisión de los índices de privación más comunes se seleccionaron las variables existentes de fuentes que permiten una actualización frecuente y que son representativas del ámbito territorial de las áreas básicas de salud. Se calcularon las correlaciones entre las variables escogidas y las variables de utilización de atención sanitaria y morbilidad. Se aplicó el análisis de componentes principales. Finalmente, se calcularon las correlaciones entre el índice construido y el índice MEDEA, y con variables de utilización de recursos y morbilidad para diferentes tramos de dispersión poblacional. RESULTADOS: Las variables de renta, ocupación y nivel de estudios son las que tienen más correlación con la utilización de atención sanitaria y la morbilidad. El índice socioeconómico compuesto (ISC) tiene un rango de −0,01 a 5,68, una media de 2,60 y una desviación estándar de 0,91. La correlación entre el ISC y el MEDEA es de 0,89. El ISC se correlaciona con la utilización de atención sanitaria tanto en los entornos urbanos como en los rurales, aunque en estos últimos la asociación es menor. CONCLUSIONES: El ISC se ha construido con datos que permiten una actualización frecuente, y se ha integrado en el modelo de asignación de recursos de la atención primaria a partir de 2017

OBJECTIVE: To build a deprivation index for the assignation of the budgets of the primary healthcare teams in Catalonia (Spain) valid for both urban and rural environments and updatable with greater frequency than indices built from census variables. METHOD: Starting from a review of the most common deprivation indices, variables were selected from sources that allow frequent updating and are representative at the territorial level of primary care. The correlations were calculated between the chosen variables and variables of need for healthcare and morbidity. principal components analysis was applied. Finally, the correlations of the index built with the MEDEA index and with variables of use of healthcare resources and morbidity was calculated stratifying by geographical dispersion. RESULTS: The variables of income, occupation and education are the ones with the highest correlation with the need for healthcare and morbidity. The composed socioeconomic index (CSI) ranges from −.01 to 5.68, with an average value of 2.60 and a standard deviation of .91. The correlation between the CSI and the MEDEA index is .89. The CSI correlates with use for healthcare in both urban and rural environments, although in rural environments the association is lower. CONCLUSIONS: The CSI was built with data that allow frequent updating and was integrated in the model for allocating resources to primary healthcare starting in 2017

Modelos de atenção à saúde e sua relação com a gestão de enfermagem hospitalar / Health care models and their relationship with hospital nursing management / Modelos de atención de la salud y su relación con la gestión de enfermería hospitalaria

Objetivo: refletir sobre os modelos de atenção e suas relações com o trabalho em enfermagem hospitalar. Método: estudo reflexivo realizado em junho de 2019, a partir do aprofundamento das leituras, discussão dos dados e experiência das autoras, conduzido por duas correntes: Considerações históricas sobre o hospital e Modelo de atenção e enfermagem hospitalar. Resultados: verificou-se que o modelo tradicional de gestão ainda está arraigado à vida institucional, contudo, considerar suas limitações é essencial, fazendo-se necessária a transposição para um modelo que agregue o coletivo de trabalhadores, de modo que se sintam engajados e motivados por se considerarem corresponsáveis e fundamentais no processo de trabalho. Conclusão: é necessário a incorporação de um modelo de gestão mais participativo, com o envolvimento da equipe multiprofissional na tomada de decisão e resolução dos problemas, bem como na elaboração de propostas de melhorias.

Objective: to think about care models and their relationship to working in hospital nursing. Method: this reflective study was conducted in June 2019 on the basis of the authors' in-depth reading, discussions of data and experience, guided by two approaches: historical considerations about the hospital, and the model of hospital care and nursing. Results: the traditional management model was found to be still deeply rooted in institutional life, although it is essential to consider its limitations, and necessary to move on to a model that aggregates the workers into a whole, so that they feel engaged and motivated by feeling co-responsible in, and fundamental to, the work process. Conclusion: it is necessary to introduce a more participatory management model, involving multi-professional teams in decision making and problem solving, as well as in formulating proposals for improvement.

Objetivo: reflexionar sobre los modelos de atención y su relación con el trabajo en enfermería hospitalaria. Método: estudio reflexivo realizado en junio de 2019, basado en lecturas, la discusión de datos y la experiencia de las autoras, realizado por dos corrientes: Consideraciones históricas sobre el hospital y Modelo de atención y enfermería hospitalaria. Resultados: se verificó que el modelo de gestión tradicional todavía está enraizado en la vida institucional, sin embargo, tener en cuenta sus limitaciones es esencial, y se hace necesario transponerlo a un modelo que agregue al colectivo de trabajadores, para que se sientan comprometidos y motivados por considerarse corresponsables y fundamentales en proceso de trabajo. Conclusión: es necesario incorporar un modelo de gestión más participativo, con la implicación del equipo multiprofesional en la toma de decisiones y la resolución de problemas, así como en la elaboración de propuestas de mejora.

¿Gestión pública, privada o por el tercer sector? Diferencias en los resultados en atención primaria de Cataluña / Public, private or third sector management? Differences in the results in Primary Care in Catalonia

Objetivo: Comparar los resultados de los equipos de atención primaria en Cataluña en función de su modelo de gestión y evaluar el impacto de un modelo de gestión conocido como gestión por entidades de base asociativa (EBA). Diseño: Llevamos a cabo un análisis comparado multidimensional siguiendo una lógica cuasi-experimental a partir de comparar los centros gestionados a través del modelo EBA con otros centros gestionados por el sector público a través del Instituto Catalán de la Salud (ICS) o por el tercer sector a través de consorcios hospitalarios. Localización: Barcelona, Cataluña, España. Participantes: Tenemos en cuenta 368 observaciones (centros de atención primaria) y 18 parámetros medidos en 2015. Intervenciones: Distintos métodos de gestión. Mediciones principales: Comparación de indicadores de actividad, efectividad en el proceso asistencial y eficiencia antes y después de controlar por el indicador socioeconómico del área básica de salud y las características de la región sanitaria. Test de diferencias significativas en las medias de los indicadores según modelo de gestión una vez realizado el emparejamiento conforme a variables clave mediante la técnica Propensity Score Matching. Resultados: Diferencias significativas en el indicador de carga de trabajo por profesional médico de familia, en cinco indicadores de efectividad en el proceso asistencial y en el coste por usuario. Conclusiones: La diversificación del modelo de gestión a través del modelo EBA muestra resultados que se pueden interpretar a favor del mantenimiento o de la ampliación de la aplicación de este modelo de gestión. Si bien los centros gestionados a través del modelo EBA se han implantado en áreas de nivel socioeconómico medio o alto, sus resultados continúan siendo significativamente positivos una vez se controla por el nivel socioeconómico de su área

Goal: Compare the performance of primary health centers managed by the public sector (ICS), the third sector (Hospitals) or by small private organizations known as EBAs. Design: Multidimensional comparative analysis. We follow a quasi-experimental logic comparing primary health centers managed by EBAs with other centers managed by the public sector (ICS) o by the third sector (hospitals). Localization: Barcelona, Catalonia, Spain. Participants: We have 368 observations (primary health centers) and 18 indicators measured in 2015. Intervention: Different management models (public, third sector, private). Main measures: We compare activity measures, measures of effectiveness in the process of medical assistance, and efficiency. We compare before and after controlling for the socio-economic level corresponding to the basic health area and the characteristics of the population and health region. We conduct a test of significant differences between the indicators corresponding to centers managed differently, after a process of matching using key variables and Propensity Score Matching. Results: Significant differences in the measure of work load for family doctors, in five measures of effectiveness in the process of assistance and in the cost per user. Conclusions: The diversity in the management model through EBAs shows results that can be interpreted in favor of the maintenance or the expansion of this model of management. The majority of EBAs have been implanted in areas of a medium or high level, but their results are still significantly positive once the socio economic level of the area is controlled

Exploring models for health workforce planning

The health of British Columbians has continued to improve over the past decade, with gains in healthadjusted life expectancy and a gradual decrease in the gap between the life expectancy of women and men.(1) These gains in health status have come, in part, as a result of provincial efforts to strengthen health systems and ensure that programs, services and technologies get to those who need them. Essential to these efforts is ensuring that the right mix of health workers are equipped with the right skills to provide British Columbians with high-quality care when and where they need it.

Guía de acercamiento y negociación / Approach and negotiation guide

El presente documento, es una actualización del que se elaborara en el 2016. Bajo la premisa aportada por el Convenio 169, en el artículo 25 que establece que: "Los servicios de salud…deberán planearse y administrarse en cooperación con los pueblos interesados y tener en cuenta sus condiciones económicas, geográficas, sociales y culturales, así como sus métodos de prevención, prácticas curativas y medicamentos tradicionales." Por ello, el modelo presentado, establece que "toda acción que se planifica desde fuera de la comunidad, altera su camino normal y se constituyen en intervenciones que reconfigura su cultura, formas de vida y cosmopercepción. Es necesario reconsiderar que las comunidades saben vivir y desarrollarse desde sus realidades, y que las intervenciones constituirán acciones para apoyar sus procesos históricos, incluyendo las de salud. Y agrega que: "debe tomar en cuenta las condiciones económicas, geográficas sociales y culturales de los pueblos; este párrafo justifica plenamente del porqué la planeación y administración de los servicios deben darse en conjunto; por cuanto ellos son los que conocen sus propias necesidades, sus realidades, su cultura, su organización local y todo lo referente a la comunidad."

Coordinación entre matronas del área de salud de La Ribera desde un enfoque fenomenológico / Coordination between midwives in La Ribera health area among a phenomenological based approach

Objetivo: Conocer, desde una perspectiva fenomenológica, la situación actual de coordinación entre niveles asistenciales y modelos de gestión de recursos humanos de las matronas del área de salud de La Ribera, así como sus propuestas para mejorar su coordinación. Metodología: Estudio cualitativo de perspectiva fenomenológica. Se realizaron entrevistas semiestructuradas a 28 matronas que trabajaban en el área de salud de La Ribera durante 2016. El análisis del contenido se realizó mediante la triangulación del investigador, usando el programa MAXQDA para la codificación y el análisis de los datos. Resultados: Las respuestas se clasificaron en 9 códigos: concepto de coordinación (dificultad para definirlo), recursos disponibles para la coordinación (Jefe de Servicio de Ginecología, teléfono y correo electrónico), elementos facilitadores (recursos materiales) y obstaculizadores (falta de contacto y existencia de compartimentos estancos), propuestas de mejora (coordinadora integral, rotatorios entre atención primaria y especializada, presencia de una matrona en planta de maternidad), persona de referencia para la coordinación (supervisora de paritorio), modelo de gestión de recursos humanos (diferencias en el trato según modelo), comunicación entre matronas (escasa y mejorable), déficit de conocimiento, y valoración de la coordinación (negativa entre matronas y positiva entre matronas y otros profesionales). Conclusiones: El presente estudio muestra una coordinación deficitaria entre matronas, con una comunicación escasa y diferencias en el trato según el modelo de gestión. Las matronas manifestaron su deseo de mejorar dicha coordinación mediante diversas propuestas

Objective: To know, from a phenomenological perspective, the current situation of coordination between different levels of care and human resource management models of midwives in La Ribera health area, as well as the strategies proposed by them to improve the coordination. Methodology: Qualitative study through a phenomenological perspective. Semi-structured interviews with 28 midwives who worked in La Ribera health area during 2016 were performed. The content analysis was performed by researcher triangulation, using the MAXQDA software for coding and data analysis. Results: The answers were classified into 9 codes: concept of coordination (difficulty to define it), available resources for coordination (Head of Gynecology, telephone and email), facilitating elements (material resources) and obstacles (lack of contact and existence of watertight compartments), proposals for improvement coordination (integral coordinator for both care levels, rotating between primary and specialized care, presence of a midwife in the maternity ward), reference person for coordination (supervisor of the delivery room), model of human resources management (differences in the treatment according to model), communication between midwives (scarce and improvable), knowledge deficit, and assessment of coordination (negative among midwives and positive among midwives and other professionals). Conclusions: The present study shows a poor coordination between midwives, with a scarce communication and differences in treatment according to the management model. Midwives expressed their desire to increase such coordination through its improvement proposals

Acercamiento y negociación comunitaria: modelo incluyente en salud [MIS] / Community approach and negotiation: inclusive model in health [MIS]

Bajo la premisa aportada por el Convenio 169, en el artículo 25 que establece que: "Los servicios de salud…deberán planearse y administrarse en cooperación con los pueblos interesados y tener en cuenta sus condiciones económicas, geográficas, sociales y culturales, así como sus métodos de prevención, prácticas curativas y medicamentos tradicionales." Por ello, el modelo presentado, establece que "toda acción que se planifica desde fuera de la comunidad, altera su camino normal y se constituyen en intervenciones que reconfigura su cultura, formas de vida y cosmopercepción. Es necesario reconsiderar que las comunidades saben vivir y desarrollarse desde sus realidades, y que las intervenciones constituirán acciones para apoyar sus procesos históricos, incluyendo las de salud. Y agrega que: "debe tomar en cuenta las condiciones económicas, geográficas sociales y culturales de los pueblos; este párrafo justifica plenamente del porqué la planeación y administración de los servicios deben darse en conjunto; por cuanto ellos son los que conocen sus propias necesidades, sus realidades, su cultura, su organización local y todo lo referente a la comunidad."

Examining the effectiveness and cost-effectiveness of rehabilitation-care models for frail seniors

The health of the aging population has been identified as a high priority for the province of Ontario and has become one of the province's most pressing health and social policy issues.(4) Within this priority area, there is significant focus on the delivery of high-value services to seniors to maximize their ability to live in their own homes for as long as possible. Historically, the province has focused on enabling people to continue leading healthy and independent lives in their own homes by helping them transition to the community more quickly (from hospitals or other care facilities) to take pressure off hospitals, and help to lower wait times.(5;6) More recently, the province has given greater attention to helping people avoid admission to hospitals and other institutions in the first place.

O CNS e a construção do SUS: referências estratégicas para melhora do modelo de atenção à saúde / The CNS and the SUS Constructing - Strategic References to Improve the Health Care Model

Esta publicação do Conselho Nacional de Saúde, tal como as anteriores, tem o objetivo de facilitar o acesso permanente aos gestores, aos conselheiros de saúde e aos técnicos, ferramentas relevantes e oportunas para a construção do Sistema Único de Saúde. Neste volume apresentamos: 1. Questões estratégicas sobre a implementação da Atenção Básica à Saúde e da Regionalização dos Serviços de Saúde (produtos de MesaRedonda do CNS, em 1999, e de Grupo de Trabalho, em 2000); 2. Avaliação crítica da Reforma Administrativa Governamental de 1996/1997, e apresentação de alternativas constitucionais para o SUS (produtos de dois Grupos de Trabalho, em 1997 e 1999); 3. Inserção dos Hospitais Universitários e de Ensino no Sistema Único de Saúde: a sua imperiosidade e as suas peculiaridades (produtos de duas Oficinas de Trabalho, em 1999); 4. Contribuição do Conselho Nacional de Saúde na Transição de Governo e na Discussão do Orçamento do Ministério da Saúde de 2003 (subsídio da Comissão de Coordenação-Geral do CNS, de outubro de 2002). Tratam-se de quatro formulações de estratégias e diretrizes, discutidas e aprovadas por unanimidade no plenário do CNS, que, ao lado de várias outras, vem construindo sua atribuição legal de atuar na formulação de estratégias.